- 訪問看護レセプト代行くん
- 対応範囲と分担
訪問看護ステーション専門のレセプト代行「訪問看護レセプト代行くん」
対応範囲と、当社と貴社の分担
医療保険（訪問看護療養費）と介護保険（介護給付費）の両方をお引き受けします。記録の受領と実績の突き合わせから、返戻の再請求、利用者負担の請求、月次の報告まで12の工程を当社が持ちます。工程ごとに当社がすることと貴社にお願いすることを、下の表にまとめています。
対応する請求
| 対応している請求 |
公費負担医療を併用する利用者の分も含みます。 |
|---|---|
| ご相談ください |
請求の組み立てが別建てになるため、業務の棚卸しから一緒に進めます。 |
| 訪問看護以外の請求 | 外来クリニック・在宅医療・介護事業所のレセプト代行は、運営会社のサイトでご案内しています（レセプト代行）。 |
工程ごとの分担
| 工程 | 当社がすること | 貴社にお願いすること |
|---|---|---|
| STEP 01記録の受領 | 訪問記録・訪問看護指示書・計画書・報告書と、保険証・受給者証の写しをお預かりし、当月分がそろっているかを確認します。不足があればこちらから照会します。 | 記録をお預けいただくだけです。紙・PDF・システム上のいずれでも構いません。 |
| STEP 02実績と記録の突き合わせ | 訪問の予定・実績と訪問記録を、月末にまとめずに週に1回ほど突き合わせ、ずれの一覧を作ります。記録を直す時間が月末に集中しないようにするためです。 | — |
| STEP 03記録漏れの連絡 | 突き合わせで見つけた記録漏れ・実績漏れは、記録を書いた職員の方にチャットで直接お伝えします。事務のご担当者を経由しないので、取り次ぎの手間がかかりません。 | 連絡に使うチャットツールをご用意ください。訪問の合間に返事ができる、非同期のものを使います。 |
| STEP 04保険種別の判定 | 利用者ごと・月ごとに、医療保険と介護保険のどちらで請求するかを判定します。特別訪問看護指示書の期間や、月の途中で切り替わるケースも当社で拾います。 | 判定に迷う利用者だけ照会しますので、ご回答ください。 |
| STEP 05期限の管理 | 指示書・特別指示書の指示期間と、保険証・公費の受給者証の有効期限を一覧にし、毎月更新してお渡しします。期限が近いものは前月のうちにお知らせします。 | 主治医への指示書の依頼は貴社から行っていただきます。 |
| STEP 06算定 | 医療保険は基本療養費・管理療養費と各加算、介護保険は単位数と各加算・区分支給限度基準額を確認して算定します。要件を満たしているのに取っていない加算は、こちらから提案します。 | — |
| STEP 07請求データの作成 | 医療保険の訪問看護療養費明細書と、介護保険の介護給付費明細書を、貴社がお使いのシステム上で作成します。システムの入れ替えは要りません。 | システムの利用権限をご用意ください。 |
| STEP 08請求前の全件点検 | 算定漏れ・日付の整合・資格の有効性・指示期間との整合・医療と介護の二重請求を全件確かめます。AIによる機械の確認と人の目の確認を重ねます。 | 判断が必要な項目だけ照会しますので、ご回答ください。 |
| STEP 09提出 | 医療保険分は提出できる状態にしてお渡しします。介護保険分は国保連への伝送まで行います。どちらも毎月10日の締めに間に合う日程で動かします。 | 医療保険分のオンライン請求は貴社名義で行っていただきます。介護保険分の伝送には事業所名義の証明書を使います。 |
| STEP 10返戻・査定・保留の分析と再請求 | 医療の返戻・査定と、介護の返戻・保留を原因別に分類し、修正して再請求まで行います。原因は翌月の点検項目に足し、同じ理由の返戻を繰り返さないようにします。 | — |
| STEP 11利用者負担の請求 | 利用者ごとの自己負担額を出し、利用者負担分の請求書と、口座振替の引き落としデータを作成します。登録済みの口座への引き落としデータまでが当社の範囲です。 | 請求書の郵送、口座振替の新規登録、引き落とせなかった方からの集金は貴社で行っていただきます。 |
| STEP 12月次の報告 | 医療保険・介護保険それぞれの請求件数・返戻率・加算の取得状況と、期限の一覧をまとめてお返しします。 | — |
提出の名義：医療保険分のオンライン請求は貴社名義で行っていただきます。介護保険分は国保連への伝送まで当社が作業し、電子請求受付システムの証明書は事業所名義のものを使います。
お引き受けしない作業
| 看護記録類の作成 |
お引き受けしません。看護師等が書く決まりの書類です。 |
|---|---|
| 郵送・FAX | お引き受けしません。 |
| 口座振替の登録と集金 |
貴社で行っていただきます。当社は、登録済みの口座への引き落としデータの作成までを持ちます。 |
| レセプト以外の事務代行 |
今はお引き受けしていません。実際の業務でかかる手間を確かめたうえで、改めてご案内します。 |
今の請求のしかたのままで頼めるか、確かめたい方へ
貴社の件数で、お引き受けの範囲と費用をお示しします
医療分と介護分の担当、今お使いのソフト、毎月の件数を伺い、貴社と当社の作業の分け方を確かめます。オンラインで、30〜45分ほどです。